ANEXO II RES. 1720/07                   INSCRIPCIÓN NRO............................	

Ministerio de Educación
Provincia de Río Negro
República Argentina

                                                                     HOJA        /2                       1

 Consejo Provincial de Educación

      FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN A  PRIMER GRADO
   Resaltar en todas las preguntas la opción correcta sin tachar.-

DATOS DEL NIÑO / A
APELLIDO y NOMBRE'	
DOCUMENTO N°'	
FECHA  NAC....../...../......LOCALIDAD.................................................................................	PROV..................................PAIS....................
RESIDENCIA: LOCALIDAD:	BARRIO/COLONIA......................................
CALLE	ALTURA:	PISO:	DPTO:	ESCALERA.....
TELEFONOS: PARTICULAR'	DE URGENCIAS'	
Prestaciones  escolares: Becas Escolares - Transporte escolar–Asistencia con Recursos- Residencia Escolar - Escuela Hogar –
Obra social: SI NO . Cuál:	Grupo sanguíneo y factor: 	¿Es alérgico? SI / NO ¿A qué?	 ¿Actualmente se encuentra bajo tratamiento médico? SI NO
Jardín de procedencia.	 Año de ingreso al nivel•	 Año de egreso.
DATOS FAMILIARES: (Completar los datos del padre y de la madre y/o tutor) PADRE:
APELLIDO y NOMBRE.
DOCUMENTO N°'	TELEFONO: PARTICULAR'	
FECHA NAC  • / / 	LOCALIDAD. 	PROV  •	PAIS•
RESIDENCIA: LOCALIDAD•	BARRIO/COLONIA.	
CALLE	ALTURA	PISO:	DPTO:	ESCALERA:..
FORMACIÓN FORMAL: (Último nivel escolar alcanzado)	completo....SI	NO	
NO FORMAL: oficios, expresión artística, otros	
OCUPACIÓN (Autónomo - Bajo dependencia – Changas. Jubilado- Pensionado, Rama u oficio'	 
Beneficiarlos de Planes Sociales Procedencia: Municipal, Provincial o Nacional
MADRE:
APELLIDO y NOMBRE.	
DOCUMENTO N°'	TELEFONO: PARTICULAR'..........................................................................
FECHA  NAC..../.... ../....... LOCALIDAD:.............................................................................. 	PROV :....................................	PAIS:	
RESIDENCIA: LOCALIDAD'	BARRIO/COLONIA'	
CALLE	ALTURA	PISO.	DPTO.-	ESCALERA:...
FORMACIÓN FORMAL (Último nivel escolar alcanzado)	completo....SI	NO	
NO FORMAL (oficios, expresión artística, otros......................................................................................................................................
OCUPACIÓN (Autónomo - Bajo dependencia Changas. Jubilado- Pensionado, Rama u oficio: ........................................................
Beneficiarlos de Planes Sociales Procedencia: Municipal, Provincial o Nacional
TUTOR:
APELLIDO y NOMBRE:	
DOCUMENTO N°'	TELEFONO: PARTICULAR:.................................................................................
FECHA  NAC...... ./..... ./....... 	LOCALIDAD.	PROV :...................................	PAIS:	
RESIDENCIA: LOCALIDAD:	BARRIO/COLONIA:	
CALLE:	ALTURA	PISO.	OPTO:	ESCALERA'
FORMACIÓN FORMAL (Último nivel escolar alcanzado)	completo. .SI.	NO	
NO FORMAL oficios, expresión artistica, otros	
OCUPACIÓN (Autónomo - Bajo dependencia – Changas. Jubilado- Pensionado, Rama u oficio'	
Beneficiarios de Planes Sociales Procedencia :Municipal, Provincial o Nacional
Responsable de hecho SI	No	Responsable de Derecho SI	No	Figura Legal: (cuidador o tutor legal)
Lazo: (abuelo/a, hermano/a, tío/a, vecino/a, otros) 	

                      ANEXO II RES. 1720/07	INSCRIPCIÓN NRO	
.1.
Consejo Provincial de Educación	                          HOJA/     2                    2
 Ministerio Ministerio de Educación
Provincia de Río Negro	              FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN A PRIMER GRADO
República Argentina	              Resaltar en todas las preguntas la opción correcta sin tachar.-
DATOS SOCIO COMUNITARIOS
Zona de Residencia: Urbana – Suburbana – Rural. Tipo Vivienda: Casa- Dpto. Inquilinato- Habitación- Casilla- Otras.
Tenencia: Propia – Alq. - Prestada- Otras.	N° de Habitaciones.	N° de personas que la habitan: 	 
Sevicios Públicos: Agua corriente – Cloacas - Gas Natural – Servicio Eléctrico - Asfalto.
INSCRIPCIÓN A PRIMER GRADO
Solícita inscrición a:
Preteren
da	Escuela N°	Turno	Alumno en
proceso de
Integración	Padres que trabajen en
le escuela	Hermanos alumnos de
la escuela	Domicilio en el radio
escolar	Alumno de sala de nivel
Inicial anexa	
Ira				SI - NO	SI - NO	SI - NO	SI - NO	
2da.			xxxxxxxx	SI — NO	SI – NO	SI – NO	SI – NO	
3ra			xxxxxxxx	SI - NO	SI - NO	SI - NO	SI - NO	
Por su domicilio pertenece al radio de la Escuela N°:	

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS CONSIGNADOS SON VERDADEROS.
    Lugar y fecha	Firma del Responsable del Niño	Firma y sello del Funcionario que Certifica
CONSTANCIA DE INSCRIPCIÓN A PRIMER GRADO
NOMBRE DEL NIÑO:
Preteren
da	Escuela N°	Turno	Alumno en
proceso de
Integración	Padres que trabajan
en le escuela	Hermanos alumnos de
le escuela	Domicilio en el radio
escolar	Alumno de sala de nivel
Inicial anexe	
1ra				SI-NO	SI-NO	SI-NO	SINO NO	
2da.			xxxxxxx	SI—NO	SI–NO	SI–NO	SI–NO	
								
3ra			xxxxxxx	SI - NO	SI • NO	SI - NO	SI - NO	
Por su domicilio pertenece al radio de la Escuela N°:	

.......................................................................                                                   ......................................................................................
Lugar y fecha                                                                                                    Firma y sello del Funcionario que Certifica